코로나 백신 주사 후 건강 상태 설문 조사

Question Title

* 1. 귀하의 성별은?

남자

여자

Question Title

* 2. 귀하의 연령대는?

20대

30대

40대

50대

60대

70대 이상

Question Title

* 3. 귀하는 다음과 같은 중요한 기저질환이 있으신가요?
2가지 이상의 경우에는 기타란에 적어주세요

아래 보기에는 없다

당뇨

고혈압

심장질환

뇌혈관질환

암 과거력

자가면역질환 (갑상선,류마티스,대장성궤양 등)

고도비만 (BMI 30이상)

천식 등 호흡기 질환

기타(구체적으로 명시)

Question Title

* 4. 귀하의 혈액형은?

A형

B형

AB형

O형

Question Title

* 5. 귀하가 맞은 백신의 종류는?

아스트라제네카

화이자

모더나

얀센

아스트라제네카+화이자 교차 접종

기타(구체적으로 명시)

Question Title

* 6. 코로나 백신 투여 후 증상 혹은 부작용을 경험했습니까? (경험에 대해 주관적으로 고르시면 됩니다)

특별한 증상 혹은 부작용은 없었다

경미한 몸살 증상은 있었지만 바로 없어졌다

일상 생활에 지장을 줄 정도의 비교적 심한 증상 및 부작용이 있었다

입원을 할 정도로 꽤 심한 증상 및 부작용이 있었다

기타(구체적으로 설명)

Question Title

* 7. 코로나 백신 투여 후 심한 증상이 있었다면 다음 중 해당되는 것을 모두 골라주세요

38도 이상의 열

전신 몸살 및 통증

오심 구토 및 어지러움

복통 및 설사

국소 혹은 전신 피부 알러지

기저 질환의 악화

기침 등 호흡기 증상

불안 및 우울, 불면 등의 정신 증상 악화

기타(구체적으로 명시)

해당 사항 없음

Question Title

* 8. 상기 증상은 얼마나 오래갔습니까?

하루 이내

1일 이상

2일 이상

3일 이상

Question Title

* 9. 코로나 백신 투여 후 신체 반응은 독감 예방 접종과 비교 시 어떠합니까?

독감 예방 접종 후 반응과 비슷한 수준이었다

독감 예방 접종 후 반응보다 심했다

독감 예방 접종 후 반응보다 덜했다

독감 예방 접종을 해본 적이 없어서 잘 모르겠다

기타(구체적으로 명시)

Question Title

* 10. 2차 접종에 참여하실 의향이 있으실까요?

참여하겠다

거부하겠다

Question Title

* 11. 귀하의 체중은?

저체중 (BMI 18미만)

정상체중 (BMI 18~23)

과체중 (BMI 23~25)

비만 (BMI 25~30)

고도비만 (BMI 30이상)

Question Title

* 12. 이전 알러지 경험 (중복 체크 가능)

없다

음식 알러지 경험이 있다

기타 (꽃가루나 화학물질 등)알러지 경험이 있다

아나필락시스 (호흡곤란 포함 심각한 알러지 반응)경험이 있다

기타(구체적으로 설명)

Question Title

* 13. 평소 다음과 같은 증상이 있으신지요? (중복체크)

아래 해당 사항이 없다

만성피로 (6개월 이상, 일상에 지장을 줄 정도의 피로)

과민성 장증상 혹은 심한 변비

수면 장애 (30분 이상의 입면 장애 혹은 2번 이상의 잠이 깸)

면역 저하 (반복되는 감염 등)

기타(구체적으로 설명)

Question Title

* 14. 2차 접종자에 대한 질문입니다. 2차 접종후 경험은 1차에 비해 어떻습니까?

1차에 비해 증상이 전반적으로 더 심했다

1차에 비해 증상이 전반적으로 덜 심했다

1차와 2차의 경험이 비슷했다

아직 2차 접종을 맞지 않았다.

기타(구체적으로 설명)

코로나 백신 주사 후 건강 상태 설문 조사

Question Title

* 1. 귀하의 성별은?

Question Title

* 2. 귀하의 연령대는?

Question Title

* 3. 귀하는 다음과 같은 중요한 기저질환이 있으신가요?2가지 이상의 경우에는 기타란에 적어주세요

Question Title

* 4. 귀하의 혈액형은?

Question Title

* 5. 귀하가 맞은 백신의 종류는?

Question Title

* 6. 코로나 백신 투여 후 증상 혹은 부작용을 경험했습니까? (경험에 대해 주관적으로 고르시면 됩니다)

Question Title

* 7. 코로나 백신 투여 후 심한 증상이 있었다면 다음 중 해당되는 것을 모두 골라주세요

Question Title

* 8. 상기 증상은 얼마나 오래갔습니까?

Question Title

* 9. 코로나 백신 투여 후 신체 반응은 독감 예방 접종과 비교 시 어떠합니까?

Question Title

* 10. 2차 접종에 참여하실 의향이 있으실까요?

Question Title

* 11. 귀하의 체중은?

Question Title

* 12. 이전 알러지 경험 (중복 체크 가능)

Question Title

* 13. 평소 다음과 같은 증상이 있으신지요? (중복체크)

Question Title

* 14. 2차 접종자에 대한 질문입니다. 2차 접종후 경험은 1차에 비해 어떻습니까?

Question Title

* 15. 설문에 임해주셔서 감사합니다. 추가의견은 아래에 남겨 주세요

* 3. 귀하는 다음과 같은 중요한 기저질환이 있으신가요?
2가지 이상의 경우에는 기타란에 적어주세요