코로나 백신 주사 후 건강 상태 설문 조사
1.
귀하의 성별은?
남자
여자
2.
귀하의 연령대는?
20대
30대
40대
50대
60대
70대 이상
3.
귀하는 다음과 같은 중요한 기저질환이 있으신가요?
2가지 이상의 경우에는 기타란에 적어주세요
아래 보기에는 없다
당뇨
고혈압
심장질환
뇌혈관질환
암 과거력
자가면역질환 (갑상선,류마티스,대장성궤양 등)
고도비만 (BMI 30이상)
천식 등 호흡기 질환
기타(구체적으로 명시)
4.
귀하의 혈액형은?
A형
B형
AB형
O형
*
5.
귀하가 맞은 백신의 종류는?
(필수)
아스트라제네카
화이자
모더나
얀센
아스트라제네카+화이자 교차 접종
기타(구체적으로 명시)
6.
코로나 백신 투여 후 증상 혹은 부작용을 경험했습니까? (경험에 대해 주관적으로 고르시면 됩니다)
특별한 증상 혹은 부작용은 없었다
경미한 몸살 증상은 있었지만 바로 없어졌다
일상 생활에 지장을 줄 정도의 비교적 심한 증상 및 부작용이 있었다
입원을 할 정도로 꽤 심한 증상 및 부작용이 있었다
기타(구체적으로 설명)
7.
코로나 백신 투여 후 심한 증상이 있었다면 다음 중 해당되는 것을 모두 골라주세요
38도 이상의 열
전신 몸살 및 통증
오심 구토 및 어지러움
복통 및 설사
국소 혹은 전신 피부 알러지
기저 질환의 악화
기침 등 호흡기 증상
불안 및 우울, 불면 등의 정신 증상 악화
기타(구체적으로 명시)
해당 사항 없음
8.
상기 증상은 얼마나 오래갔습니까?
하루 이내
1일 이상
2일 이상
3일 이상
9.
코로나 백신 투여 후 신체 반응은 독감 예방 접종과 비교 시 어떠합니까?
독감 예방 접종 후 반응과 비슷한 수준이었다
독감 예방 접종 후 반응보다 심했다
독감 예방 접종 후 반응보다 덜했다
독감 예방 접종을 해본 적이 없어서 잘 모르겠다
기타(구체적으로 명시)
10.
2차 접종에 참여하실 의향이 있으실까요?
참여하겠다
거부하겠다
11.
귀하의 체중은?
저체중 (BMI 18미만)
정상체중 (BMI 18~23)
과체중 (BMI 23~25)
비만 (BMI 25~30)
고도비만 (BMI 30이상)
12.
이전 알러지 경험 (중복 체크 가능)
없다
음식 알러지 경험이 있다
기타 (꽃가루나 화학물질 등)알러지 경험이 있다
아나필락시스 (호흡곤란 포함 심각한 알러지 반응)경험이 있다
기타(구체적으로 설명)
13.
평소 다음과 같은 증상이 있으신지요? (중복체크)
아래 해당 사항이 없다
만성피로 (6개월 이상, 일상에 지장을 줄 정도의 피로)
과민성 장증상 혹은 심한 변비
수면 장애 (30분 이상의 입면 장애 혹은 2번 이상의 잠이 깸)
면역 저하 (반복되는 감염 등)
기타(구체적으로 설명)
14.
2차 접종자에 대한 질문입니다. 2차 접종후 경험은 1차에 비해 어떻습니까?
1차에 비해 증상이 전반적으로 더 심했다
1차에 비해 증상이 전반적으로 덜 심했다
1차와 2차의 경험이 비슷했다
아직 2차 접종을 맞지 않았다.
기타(구체적으로 설명)
15.
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