개인정보 제공 및 활용 동의서 (내담자용)-2021ver. Question Title Question Title Question Title * < 개인정보 수집·이용·제공 동의 >※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.「개인정보보호법」(행정안전부의 개인정보보호법, 시행 2017년 10월 19일)등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함. (필수) 확인 Question Title * 동의 서명 날짜 (필수) 날짜/시간 날짜 Question Title * 이름 (필수) Question Title * 학번 (필수) Question Title * 서명 확인 (필수) 다음의 서명 란에 성명과 동일하게 입력하는 것으로 서명을 갈음합니다 Question Title * (서명)위의 성명과 동일하게 입력하시면 서명을 갈음합니다 (필수) Question Title * 연락 가능한 E-mail 주소를 입력하여 주시기 바랍니다. (필수) 다음
